年下彼氏の初めての指切り 子宮頸部の嚢胞性変化と悪性腺腫


今回の浅草旅行で凄く楽しみにしていた朝御飯屋さん、なんと月曜日がおやすみ(-_-;)

仕方ない。次来る時は月曜日をさけて来るしかない。

浅草で色々買い物して、途中ラーメンを食べて夕方には帰宅する。大好きな味たま( *´艸`)

家に着いて又呑みながら、王子と話す。
モコモコさんの事。

普通の癌との違い。放射線も抗がん剤もほとんど効果が無い為、発見された時に何処まで進んで居るかが、その人の予後を決める事。物凄く確定診断がむずかしい事。

長いけど、ここに記す。婦人科の名医、西村先生が入院患者用向けに手渡されてた資料を入手出来た。

子宮頸部の嚢胞性変化と悪性腺腫(Adenoma malignum)西村隆一郎:引用
 
はじめに
 最近の日常診療における経膣エコーや、MRI検査の汎用に伴って、子宮頸部の嚢胞状変化を目にする機会が増えた。直径3cmにも達する大きな嚢胞に遭遇することもあり、どうも気になってしまう。そのほとんどはナボット嚢胞を初めとする良性嚢胞であり、治療を要しないが、稀に、悪性腺腫(Ademona malignum:AM)
という悪性病変が含まれているために、そのような画像を見た場合には鑑別すべき疾患としてこれを考慮する必要がある。しかし厄介なことに、AMの診断は困難で、細胞診や組織新でもしばしば確診に至らない。ここでは、AMに関する文献的考察と筆者らの若干の経験から、子宮頸部の嚢胞性変化に遭遇した際の臨床的対応を考えてみたい。

AMとは?
 AMとは内頸部に発生する極めて高分化型の粘液性腺癌を指し、1870年にGusserowにより初めて記載された。頸部腺癌の1~3%
にAMが発生するとされている。好発年齢は通常40~60才台であり、多くが更年期周辺で発症するが、後述するPeutz-Jeghers syndromeでは、20~30才台で好発する。

AMの臨床所見
 患者の自覚症状として重要なものは水様性帯下と不正性器出血である。Hiraiらの検討した6例のすべてでそのどちらか、あるいは両者が同時に認められている。十分な問診によれば、水様性帯下は初期でもその半数以上に認められるようである。不正性器出血の頻度は進行期につれて高まるが、全体では半数近くに認められる。内診所見としては、子宮頸部のビランと頸部の腫大を見逃してはならない。典型的なAMのビランは、 beeffy red と表現されるように、多量の粘液分泌を伴った赤色ビラン面を示し、一見して異常を感じさせる。しかしAMは、内向発育するために、ビランよりも頸部腫大がほとんどの症例で観察される重要な所見である。

AMの細胞診と組織診
 この病変に対して最小偏位腺癌という別称が提唱されるように、正常の頸部円柱上皮との鑑別は、極めて困難である。そのために、細胞診や組織診でAMの確診を得ることは容易ではなく、それらの検出率には報告者によりかなりの開きがある。Granterらの検討した7例では、確診までに細胞診に異常が指摘されたのはわずか1例のみであったが、同じ標本をretrospectiveに見ると3例に異常腺細胞の混在が認められたとしている。Gilksらの組織診による検討では、26例中12例でAMと確診されたが、その内3例は確診に至るまでに4度の組織診を要し、残る14例は子宮全摘後の検索ではじめて確診されている。Hiraiらによると、6例中5例で術前細胞診に異常腺細胞を観察しているが、組織診では、2例が疑われたものの、全例で確診に至っていない。Doiらの7例では、細胞診で5例が、組織診では4例が頸部腺癌を疑われている。筆者らの経験した4例でも、細胞診ではすべてが異常(3a 3b 4)を示したが、組織診でAMと確診できたのは1例のみであった。つまり、AMの正診率は、組織診よりも細胞診の方が高く、半数以上は検出できるようである。その理由としては、以下のことが考えられる。つまり、細胞診では、脱落したAM細胞が裸核、集塊形成、配列の乱れなどを示すことが多く、AMと特定できないまでも腺癌の存在を窺わせる。一方組織診では、腫瘍巣の的確な生検が難しいばかりでなく、AMの病理像である多形性、極性の消失、核の異型やクロマチン増加、間質細胞浸潤などを正常頚管腺と鑑別するためには、AMを念頭に置いた注意深い観察が必要である。ここで、重要なことは、臨床的にAMを疑って検体採取したことを検鏡者に明確に伝えることである。




学会用に書かれた物が患者さんに渡されてる為、王子が読んでも理解しにくかった様だ。

要約すると、極めて診断がつきにくい癌で有る事。
水様性のおりもの、不正出血、ビラン、子宮頚部の腫大、硬結の臨床所見がとても大切な事。

如何に早く見つけて切るかによって生存率が変わる。

王子が指切りしてきた。
例えどうなっても飼育員を辞めないって

最近はパンダと言われてるからw
王子はパンダの飼育員らしい。(´・ω・`)
上野はパンダだらけだから大変だった。何処を見ても

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王子

クリエモンが居る!


ちがうからっ!

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クリエモン


っ、ずっとやり取りしてた。

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王子

ずっと一緒に居る。今後何が有っても。

差し出された小指。
涙無しで指切りするのは無理だよ。

王子。有り難う
絶対良くなりたいから大丈夫。

年末年始になるから、入院は来年になるかも知れない。そしたら元々の予定通りお正月は王子と過ごせるかも知れない。

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王子

絶対さぁ、10日後、来てる気がするんだよねぇ~

負担になりたくなくて色々考えてたけど、もう王子と別れる選択肢は消えた。

何時迄も王子と共に…

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